医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为严厉打击违规使用医保基金、违反医疗保障服务协议行为,2023年期间对博湖县定点零售药店进行监督检查,将违规使用医保基金典型案例通报如下:
一、巴州普仁堂医药连锁有限公司博湖县12分店
经查,巴州普仁堂医药连锁有限公司博湖县12分店存在管理问题(药品进销存不相符)。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州普仁堂医药连锁有限公司博湖县12分店违规医保基金910元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州普仁堂医药连锁有限公司博湖县12分店限期整改。
二、博湖县普众堂医药有限责任公司
经查,博湖县普众堂医药有限责任公司存在管理问题(过期物品、药品未按医保目录匹配对应、监控未全覆盖)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:博湖县普众堂医药有限责任公司违规医保基金869元,已追回,通报批评此次违规行为;要求博湖县普众堂医药有限责任公司限期整改。
三、博湖县新丝路惠康医药第一百零四店
经查,博湖县新丝路惠康医药第一百零四店存在管理问题(部分阴凉药品未放置阴凉柜、无药师执业证)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:博湖县新丝路惠康医药第一百零四店违规医保基金158元,已追回,通报批评此次违规行为;要求博湖县新丝路惠康医药第一百零四店限期整改。
四、新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖第378分店
经查,新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖第378分店存在管理问题(药师不在岗期间出售处方药品)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖第378分店违规医保基金3788.6元,已追回,通报批评此次违规行为;要求新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖第378分店限期整改。
五、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县一分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县一分店存在管理问题(部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间、药品未按医保目录匹配对应)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县一分店违规医保基金10494.12元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县一分店限期整改。
六、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县二分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县二分店存在管理问题(温湿度计未校验、药品未按医保目录匹配对应、药师不在岗期间销售处方药品、部分药品厂家与上传医保端药品厂家不相符、留存处方非规范处方)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县二分店违规医保基金1430元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县二分店限期整改。
七、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县三分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县三分店存在管理问题(药师不在岗期间销售处方药品、处方未使用规范处方、监控未全覆盖、药品库存不符)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县三分店违规医保基金2276.1元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县三分店限期整改。
八、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县四分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县四分店存在管理问题(药品未按医保目录匹配对应,串换目录刷卡结算、留存处方非规范处方、部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县四分店违规医保基金3149.68元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县四分店限期整改。
九、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县五分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县五分店存在管理问题(药品未按医保目录匹配对应)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县五分店违规医保基金108元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县五分店限期整改。
十、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县六分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县六分店存在管理问题(留存处方非规范处方、药师不在岗期间售卖处方药品、药品未按医保目录匹配对应)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县六分店违规医保基金2671元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县六分店限期整改。
十一、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县九分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县九分店存在管理问题(药师不在岗期间销售处方药品,药师邹立君无参保单位、处方未使用规范处方、监控未全覆盖、上传物品与实际售卖不符)、虚假上传
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县九分店违规医保基金11035元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县九分店限期整改。
十二、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十分店存在管理问题(药品未按医保目录匹配对应,串换目录刷卡结算、留存处方非规范处方、部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间、药师不在期间出售处方药品)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十分店违规医保基金1603元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十分店限期整改。
十三、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十一分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十一分店存在管理问题(药品未按医保目录匹配对应,串换目录刷卡结算、留存处方非规范处方)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十一分店违规医保基金4540.4元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十一分店限期整改。
十四、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十二分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十二分店存在管理问题(药师无执业证、留存处方非规范处方、药品未按医保目录匹配对应)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十二分店违规医保基金10225.65元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十二分店限期整改。
十五、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十三分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十三分店存在管理问题(药师无执业证、监控未全覆盖、药品未按医保目录匹配对应)、虚假上传
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十三分店违规医保基金10576.8元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十三分店限期整改。
十六、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十六分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十六分店存在管理问题(药师不在岗期间销售处方药品)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十六分店违规医保基金773.5元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十六分店限期整改。
十七、巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十七分店
经查,巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十七分店存在管理问题(药品未按医保目录匹配对应,串换目录刷卡结算、留存处方非规范处方、部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间、阴凉间温湿度计未校验)、虚假上传。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十七分店违规医保基金476元,已追回,通报批评此次违规行为;要求巴州盛康医药连锁有限公司博湖县十七分店限期整改。
十八、巴州广济堂医药连锁有限公司博湖县六分店
经查,巴州广济堂医药连锁有限公司博湖县六分店存在药师不在岗期间销售处方药品、视频监控未全覆盖、部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间、阴凉间温湿度计未校验。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:巴州广济堂医药连锁有限公司博湖县六分店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求巴州广济堂医药连锁有限公司博湖县六分店限期整改。
十九、新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖县第362分店
经查,新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖县第362分店存在药师不在岗期间销售处方药品、部分需阴凉存放药品未存放在阴凉间
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖县第362分店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求新疆康宁医药连锁有限责任公司博湖县第362分店限期整改。
二十、博湖县新丝路惠康医药101店
经查,博湖县新丝路惠康医药101店存在该店执业药师杨扬参保地为山西省。售药柜台监控死角无法看清售药情况。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:博湖县新丝路惠康医药101店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求博湖县新丝路惠康医药101店限期整改。
二十一、博湖县颐仁堂医药第632店
经查,博湖县颐仁堂医药第632店存在监控未全覆盖。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:博湖县颐仁堂医药第632店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求博湖县颐仁堂医药第632店限期整改。
二十二、国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司博湖一分店
经查,国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司博湖一分店存在部分不超过20℃或阴凉药品外间置放。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司博湖一分店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司博湖一分店限期整改。
二十三、国药新疆库尔勒医药有限责任公司专业药房博湖分店
经查,国药新疆库尔勒医药有限责任公司专业药房博湖分店存在部分药品不符合储存规范。
医保部门依据《2023年巴州定点零售药店保障服务协议》的规定:国药新疆库尔勒医药有限责任公司专业药房博湖分店未涉及违规金额,通报批评此次违规行为;要求国药新疆库尔勒医药有限责任公司专业药房博湖分店限期整改。